会议室的气氛瞬间严肃起来。

各位主任、专家接过病歷，迅速翻阅，眉头纷纷皱起。

林天才也拿到了属於自己的那份。

病歷很厚，记录详细。

患者男性，52岁，因“进行性加重的上腹部疼痛、黄疸、消瘦乏力两月余”入院外院，初步诊断为“胰头占位性病变，高度怀疑恶性肿瘤，伴肝內外胆管扩张、梗阻性黄疸”。

外院尝试了保守治疗，但黄疸持续加深，肝功能急剧恶化，出现腹水、低蛋白血症、凝血功能障碍，並伴有反覆低热。

因为患者身体状况太差，肿瘤位置险要且与重要血管关係密切，外院评估无法进行根治性手术，甚至姑息性的胆道引流手术风险都极高，已多次下达病危通知。

家属不愿放弃，经人联繫，辗转求到了协和。

病例后面附著最新的化验单、影像学片子（这个年代的x光片和简单的血管造影）和详细的病程记录。

情况確实危重，患者已处於多臟器功能衰竭的边缘，肿瘤本身和严重的梗阻性黄疸是两大核心致命因素。

各位专家开始发言，气氛热烈而凝重。

普外科刘主任指著片子：“肿瘤侵犯门静脉边缘，胆总管完全堵死，肝內胆管像树枝一样扩张。

手术难度极大，以患者目前的肝功能、凝血状况和全身状態，麻醉关都未必过得去，术中稍有不慎就是大出血，下不了台。”

胸外科赵副主任补充：“从片子上看，肿瘤有一定向上生长的趋势，与十二指肠关係也密切，解剖结构复杂。”

神经外科张峰更关注患者可能存在的疼痛管理和神经压迫跡象，但目前的资料不足以判断。

骨科钱主任则从患者极度消瘦、可能存在骨转移风险的角度提出了看法。

梁主任则从中医角度分析：“患者面黄如橘，色晦暗，此为阴黄重证，湿热疫毒蕴结肝胆，瘀阻脉络，加之久病耗伤气血，脾肾两虚，正气衰败。当务之急，亟需退黄、利胆、解毒、扶正。但邪势鴟张，正虚不胜攻伐，用药分寸极难把握。”

大家各抒己见，但共识是：手术风险极高，几乎等同於“送死”；保守治疗似乎已到瓶颈，难以扭转进行性恶化的趋势。

患者的生命仿佛在以天甚至以小时为单位倒计时。

孙院长面色沉静地听著，手指轻轻敲击著桌面，他的目光不时掠过林天才。

林天才从进入会议室起就一直很安静，但在大家討论时，他听得非常专注，眼睛快速扫过病歷的每一页，眉头微蹙，似乎在飞速思考。

当討论暂时陷入僵局，几位主任为“是否值得冒巨大风险尝试极其有限的姑息手术”而爭论时，孙院长清了清嗓子，会议室安静下来。

孙院长直接点名，“林天才，病歷你看完了，各位老师的意见你也听了。

说说你的看法，不要有顾虑，这里没有实习生，只有治疗小组的成员。”

所有人的目光瞬间聚焦到林天才身上。

有期待，有审视，也有纯粹的好奇，想看看这个被院长如此看重的年轻人，面对这样的绝境，能说出什么来。

林天才合上病歷，抬起头，目光平静而清澈。

他没有立刻谈论手术可行性或具体的药方，而是缓缓开口，语气沉稳：“各位老师分析得非常透彻。

从现代医学角度看，患者確实已陷入手术禁区，全身状况是最大的障碍。

从中医角度看，正虚邪恋，攻补两难。”

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