凌晨五点四十分，介入手术室。

无影灯下，陈秀英的身体显得更加瘦小。ecmo团队在做穿刺准备，江屿站在旁边，盯著超声屏幕。屏幕上，颈內静脉和颈总动脉的影像清晰可见，但血管壁因为长期高血压和动脉硬化而增厚、钙化，像老旧的水管。

“静脉穿刺点在这里。”周医生在超声引导下定位，针尖刺入皮肤，“回血通畅，导丝进入顺利……好，置入静脉引流管（21fr）。现在动脉。”

动脉穿刺更难。颈总动脉压力高，管壁脆，穿刺时稍有不慎就可能造成夹层或血肿。周医生的手很稳，针尖以30度角刺入，回喷的动脉血在灯光下呈鲜红色。

“导丝……遇到阻力。”她皱眉，“可能在血管弯曲处，也可能是斑块。”

江屿接过超声探头，调整角度：“导丝头端在颈总动脉分叉处，这里有钙化斑块。稍微回撤，旋转导丝头端方向，应该能通过。”

细微的操作，毫米级的调整。导丝终於通过狭窄处，进入主动脉弓。动脉灌注管（17fr）顺利置入。

“管路连接。准备转机。”

ecmo机器启动。暗红色的静脉血被引出，经过膜肺氧合，变成鲜红色的动脉血，再泵回患者体內。监护仪上的数字开始变化：

spo?：从82%上升到91%

心率：从145次/分降到128次/分

血压：从85/50mmhg上升到95/60mmhg

乳酸：11.3→10.8mmol/l（缓慢下降）

“ecmo流量3.0l/min，转速3500rpm，氧合器fio? 100%。”周医生匯报，“同时开始crrt，血流量200ml/min，超滤率100ml/h，预计24小时脱水2.4l，减轻心臟前负荷。”

机器接管了陈秀英的心肺功能，让她衰竭的器官得到暂时的休息。但所有人都知道，这只是暂时的支持，不是治疗。真正的治疗——心肾联合移植——依然遥不可及。

江屿走到手术室角落，拿出手机。凌晨六点十分，天应该快亮了。他拨通了江时安的电话。

铃声响了五下才接通。江时安的声音带著刚醒的沙哑：“江屿？这么早……”

“陈秀英急性心衰，上了ecmo和crrt。”江屿语速很快，“暂时稳定了，但撑不了太久。我需要一个可能性——任何可能性。”

电话那头沉默了几秒，然后江时安说：“你等我一下。”

传来脚步声，开门声，然后是键盘敲击声。江屿想像著江时安在bj的公寓里，穿著睡衣坐在电脑前，在凌晨的微光中搜索医学资料库。

“有一个临床试验。”江时安的声音重新响起，清晰了一些，“美国梅奥诊所的，针对终末期心衰合併肾衰的患者，使用一种新型的干细胞疗法联合免疫调节治疗。初步数据显示，可以改善心肌功能和肾功能，为移植爭取时间。”

“入组条件？”

“年龄<65岁，lvef<20%，egfr<15ml/min，没有活动性感染……她符合。但试验在美国，而且需要自费，大约50万美元。”

“还有別的吗？”

键盘声继续。“还有一种国內在研的新药，叫做『心肌再生因子复合物』，通过诱导內源性心肌细胞增殖，改善心功能。还在i期临床试验，但有同情用药的通道。”

“申请条件？”

“需要三名正高职称的医生联合推荐，医院伦理委员会批准，药企同意。而且……”江时安顿了顿，“成功率不確定，副作用未知。”

江屿看著手术台上那个连接著无数管道的身体。ecmo机器的运转声规律而单调，像某种巨大生物的心跳。

“帮我申请。”他说。

“江屿，”江时安的声音很严肃，“你要想清楚。如果用药后出现严重副作用，如果她死在试验过程中，责任是你的。”

“我知道。”

“如果伦理委员会不批准，如果药企不同意，你会面临来自医院和家属的双重压力。”

“我知道。”

“即使一切顺利，药物起效的可能性可能不到30%。”

“我知道。”

电话那头沉默了更长的时间。然后江时安说：“好。我联繫药企。你准备病例资料和伦理申请。另外……你通知家属了吗？这种试验性治疗，需要家属的完全知情同意。”

江屿看向手术室外。王大山夫妻还等在那里，张秀英靠在丈夫肩上，已经睡著了，但手还紧紧握著。思思躺在妈妈怀里，睡得正香，完全不知道发生了什么。

“家属那边，”江屿轻声说，“我来沟通。”

早上七点，医院小花园。

天已经完全亮了。夏季的清晨，空气里带著露水和青草的气味。江屿和王大山夫妻坐在石凳上，思思在不远处的草地上蹣跚学步——她恢復得很好，已经可以自己走几步了。

江屿用最简单的语言解释了陈秀英的情况：心衰肾衰急性加重，上了生命支持机器，但机器不能永远用，需要寻找新的治疗方法。然后他提到了那个试验性新药。

“这个药还在试验阶段，没有人能保证效果。可能会让她好转，可能会没有作用，也可能会带来新的问题。”江屿说得很慢，確保每个字都被理解，“而且，因为是试验用药，所有风险都需要你们作为家属来承担。”

王大山低著头，手紧紧攥在一起，指关节发白。张秀英小声问：“江医生，如果用这个药，要多少钱？”

“药是免费的，因为是临床试验。但其他治疗费用——ecmo、crrt、监护病房——这些医保能报销一部分，但自付部分也不会少。”

“大概……要多少？”

江屿估算了一下：“如果顺利，支持一周，自付部分大概在五到八万。如果不顺利，需要更长时间，可能会更多。”

王大山抬起头，眼睛里有血丝：“江医生，我们没什么钱。思思看病已经借了不少债。但是……”他看了看在草地上摇摇晃晃走路的女儿，“陈老师对我们有恩。如果没有她帮忙，思思可能都等不到您做手术。”

他站起来，走到花园边，看著初升的太阳。阳光照在他黝黑的脸上，那些皱纹显得更深了。

“我爹妈死得早，没读过什么书，就知道一个道理：別人对你好，你要记著。”王大山转过身，看著江屿，“陈老师对思思好，对很多孩子都好。现在她病了，我们不能看著她死。”

张秀英也站起来，走到丈夫身边：“江医生，我们签字。钱的事……我们再想办法。去借，去挣，总能凑出来。”

江屿看著这对夫妻。他们穿著洗得发白的衣服，脚上的鞋子开了胶，手上是常年劳作留下的老茧。他们的人生里，从来没有过轻鬆的选择。但每次需要选择的时候，他们都选择了最朴素、最直接的那条路：知恩图报，不放弃希望。

“你们再商量商量。”江屿说，“不用马上决定。”

“不用商量了。”王大山摇头，“陈老师教过思思一首诗，叫《悯农》。她说，这首诗不只是说农民辛苦，是说每个人都要珍惜粮食，珍惜生命，珍惜別人对你的好。我们珍惜陈老师对我们的好，所以不能放弃她。”

江屿感到眼眶发热。他点点头：“好。那我去准备文件。但在这之前，我想让你们见个人。”

“谁？”

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